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关于乙肝相关知识交流
创建于：2022-10-03 02:01:08
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以武汉市为例。门诊重症（慢性）疾病待遇是武汉市医保部门为减轻部分慢性病、重症疾病且需要长期在门诊接受治疗的参保人员的医疗负担而实行的一项门诊报销政策，符合条件参保人的医疗费用纳入医保统筹基金补助，是普通门诊和住院治疗之外的一项医保政策。根据武汉市政务服务“马上办、网上办、就近办、一次办”的要求，武汉市医保部门多次组织相关方面对门诊重症（慢性）疾病待遇认定、各病种申报材料、审核管理等方面进行全面、系统梳理。武汉市31个门诊重症（慢性）疾病病种的认定标准，经12所大型综合医疗机构的46名临床专家逐一论证后制定，病种标准以客观和可量化的各类检查指标、评分量表为主，以特异性的临床症状和体格检查结果为辅，每条标准都附有鉴定时需提供的关键性佐证材料，包括相应的影像学检查结果、化验结果、诊断证明等，“鉴定环节的标准性和规范性更强”。按照相关规定，武汉市门诊重症（慢性）疾病认定的办理流程包括参保人员申请、区医保经办机构受理、医疗机构鉴定、医保经办机构确认等环节。目前，纳入武汉市门诊重症（慢性）疾病的病种共有31个，病种较多，且部分病种认定标准较为复杂，为确保门诊重症（慢性）疾病病种待遇认证的便民性和病种鉴定的标准型，武汉市在经办模式上根据不同病种特点采取了分类管理。对认定标准简单明确的12个门诊重症（慢性）疾病病种，提供“不见面”鉴定。参保人可在疾病确诊的医院（必须是本市三甲医院），由医院医保办协助参保人提出申请，医院医保办直接核实病情、医保经办机构审核确认后即可直接办理，实现“一站式服务”，不用再在医院和医保中心来回跑。对其他19个门诊重症（慢性）疾病病种，因认定标准较为专业、复杂，鉴定时涉及病情严重程度以及相关并发症的判断，为确保鉴定标准掌握的统一性，保证鉴定程序的公平、标准，武汉市将该类病种的鉴定集中到了本市16家大型综合医院。参保人员通过小程序申报后，由各区医保经办机构受理后，指定特定的鉴定医院鉴定，并根据鉴定意见审核确认后办理。除参保人员线上申报之外，武汉市医保部门为老年人及其他不会网上申报操作人群继续保留线下服务窗口，满足武汉市参保患者申办门诊重症（慢性）疾病待遇的多元化需求。如何申请认定慢性病就诊卡？
平台管理员
2024-05-02 0 评论 55 喜欢
知识精选
关于耐药，是每一个乙肝抗病毒的战友都绕不开的，需要关心的问题！是否发生耐药，直接关系着乙肝抗病毒治疗效果的好坏，以及病情的进展。所以，我们的战友群里，每天都会有战友询问耐药的问题，今天就跟大家聊一聊“乙肝抗病毒耐药”的事吧！是因为乙肝病毒对药物发生适应性突变，使药物对病毒的抑制作用变弱，患者指标的表现通常为乙肝病毒载量重新升高，并可出现肝功能转氨酶的异常增高。需要注意的是，核苷（酸）类药物对病毒耐药株起到的是选择性作用，而不是诱导突变的作用。所谓“枪打出头鸟”，在应用抗病毒药物后，大量对药物敏感的野生株受到强烈抑制，逐渐减少消失，而耐药的变异株不受药物抑制，逐渐增多成为优势株。这些耐药株已成为临床抗乙肝病毒治疗失败或疗效不佳的主要原因。交叉耐药是指对一种核苷（酸）类似物耐药的乙肝病毒变异对其他一种或多种核苷（酸）类似物也具有耐药性。这就是很多患者所说的“一个药不管用了，换其他药也不好使了”。乙肝病毒在人体内，可能一天即可复制出100亿个以上，在这个复制的过程中，会有一部分发生变异，所谓的“龙生九子，各有不同”。那些变异的病毒就形成不同种群，适应不同的环境，对不同的药物抵抗能力也不尽相同。乙肝病毒在人体内有主要种群（优势株）和次要种群等多个种群，这就为病毒耐药打下了基础。有些变异病毒由于不适应环境死亡了，有些变异病毒在“优胜劣汰”的选择中存活了下来，一旦寻找到了合适的时机，便可迅速大量繁殖，正所谓“星星之火，可以燎原”。有些患者在治疗过程中，虽然治疗的依从性很好，但复查中发现病毒较前升高或血清丙氨酸氨基转移酶升高，此时应考虑是否出现了耐药。当相隔1个月的连续两次检查，血清HBVDNA载量比治疗后HBVDNA的最低值上升超过10倍（化验单可能表示为1log10 ）时，要考虑存在病毒学突破，这往往是耐药产生的信号。此时，建议患者遵医嘱缩短复查周期，密切监测病毒、肝功能的变化，观察其指标变化。当血清病毒载量达到20000IU／ml以上或高于治疗前水平，通常提示病毒反弹。这就是老百姓口中的“病毒反跳”。病毒学突破之后随之而来的可能是肝功能异常，专业术语叫“生化学突破”，指治疗达到血清谷丙转氨酶（ALT）正常后，在继续治疗的过程中，ALT水平升高并超过正常值上限。但是需要提醒您，单纯的ALT升高，是不能直接判断发生耐药的，这有可能是其他原因导致的肝损伤，所以还需要遵医嘱综合评估。乙肝抗病毒治疗是一个漫长的过程，希望大家都能保持好的治疗习惯，以及好的治疗心态，积极对抗乙肝。
平台管理员
2024-04-27 0 评论 73 喜欢
知识精选
经常收到战友们关于艾米替诺福韦（TMF）的提问，咨询这个药效果怎么样，用的人多不多之类的，今天就跟大家说一下。恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）和丙酚替诺福韦（TAF）这些药上市时间相对比较久，使用的人群也比较多。而艾米替诺福韦是近两年才上市的药物，相比其他药算是个“新药”，所以大家对它的了解也比较少，使用过程中难免会产生一些疑问。今天就给大家说一说。艾米替诺福韦（TMF）是我国首个原研的口服抗乙型肝炎病毒药物。艾米替诺福韦是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂，有靶向治疗的优势，因为其药物结构进行了改良优化，细胞膜穿透率更高了，更有利于进入肝细胞，同时药物血浆稳定性也提高了，长期使用也可以更安全。我国的乙肝防治指南在2022年更新时，也将艾米替诺福韦加入了其中，目前有很多患者也开始使用这个药物。艾米替诺福韦肝细胞靶向性比较高，三期临床试验显示,经96周治疗后，艾米替诺福韦的病毒学应答率与替诺福韦相似，谷丙转氨酶复常率略优于替诺福韦(分别为74.4%与64.9%)。艾米替诺福韦安全性也较好，治疗96周后脊柱、关节和股骨颈密度下降值明显低于替诺福韦，肾小球滤过率下降幅度明显小于替诺福韦。艾米替诺福韦治疗48周后血脂异常发生率高于替诺福韦(分别为11.4%与3.0%)，但96周持续治疗显示血脂在48周已趋于稳定。从数据看艾米替诺福韦的乙肝抗病毒效果是OK的，用到这个药的战友，可以遵医嘱放心使用，要注意不能自己私自使用哦！另外，因为其上市时间靠后，相对属于“新药”，目前使用的人群没有那么广泛。恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦上市时间较早，目前用的人占多数。而这3种药是国外原研的药物，我们国产的就属于是仿制药物。因为原研药是国外进口的，价格会比较高，患者长期使用经济压力会比较大。因此，这三种药目前大部分人用的都是国产仿制药。这里需要说明一下，国产仿制药也是OK的，有些战友一听仿制药这几个字，就感觉是不是这个药不太好，其实不是的。仿制药上市也是要经过严格审核的，需保障药效符合标准以及其他诸多要求。另外，您还可能经常在您的药盒上看到“仿制药一致性评价”的标志。这个标志的意思就是指对已经批准上市的仿制药，按与原研药品质量和疗效一致的原则，分期分批进行质量一致性评价，在质量与药效方面仿制药需达到与原研药一致的水平。所以，不用担心，大家是可以放心遵照医嘱使用的。关于乙肝抗病毒你还有什么问题，欢迎在评论区留言！
平台管理员
2024-04-27 3 评论 43 喜欢
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