2024-05-02
以武汉市为例。
门诊重症(慢性)疾病待遇是武汉市医保部门为减轻部分慢性病、重症疾病且需要长期在门诊接受治疗的参保人员的医疗负担而实行的一项门诊报销政策,符合条件参保人的医疗费用纳入医保统筹基金补助,是普通门诊和住院治疗之外的一项医保政策。

根据武汉市政务服务“马上办、网上办、就近办、一次办”的要求,武汉市医保部门多次组织相关方面对门诊重症(慢性)疾病待遇认定、各病种申报材料、审核管理等方面进行全面、系统梳理。
武汉市31个门诊重症(慢性)疾病病种的认定标准,经12所大型综合医疗机构的46名临床专家逐一论证后制定,病种标准以客观和可量化的各类检查指标、评分量表为主,以特异性的临床症状和体格检查结果为辅,每条标准都附有鉴定时需提供的关键性佐证材料,包括相应的影像学检查结果、化验结果、诊断证明等,“鉴定环节的标准性和规范性更强”。

按照相关规定,武汉市门诊重症(慢性)疾病认定的办理流程包括参保人员申请、区医保经办机构受理、医疗机构鉴定、医保经办机构确认等环节。
目前,纳入武汉市门诊重症(慢性)疾病的病种共有31个,病种较多,且部分病种认定标准较为复杂,为确保门诊重症(慢性)疾病病种待遇认证的便民性和病种鉴定的标准型,武汉市在经办模式上根据不同病种特点采取了分类管理。


对认定标准简单明确的12个门诊重症(慢性)疾病病种,提供“不见面”鉴定。参保人可在疾病确诊的医院(必须是本市三甲医院),由医院医保办协助参保人提出申请,医院医保办直接核实病情、医保经办机构审核确认后即可直接办理,实现“一站式服务”,不用再在医院和医保中心来回跑。

对其他19个门诊重症(慢性)疾病病种,因认定标准较为专业、复杂,鉴定时涉及病情严重程度以及相关并发症的判断,为确保鉴定标准掌握的统一性,保证鉴定程序的公平、标准,武汉市将该类病种的鉴定集中到了本市16家大型综合医院。参保人员通过小程序申报后,由各区医保经办机构受理后,指定特定的鉴定医院鉴定,并根据鉴定意见审核确认后办理。
除参保人员线上申报之外,武汉市医保部门为老年人及其他不会网上申报操作人群继续保留线下服务窗口,满足武汉市参保患者申办门诊重症(慢性)疾病待遇的多元化需求。
如何申请认定慢性病就诊卡?

以武汉市为例。
门诊重症(慢性)疾病待遇是武汉市医保部门为减轻部分慢性病、重症疾病且需要长期在门诊接受治疗的参保人员的医疗负担而实行的一项门诊报销政策,符合条件参保人的医疗费用纳入医保统筹基金补助,是普通门诊和住院治疗之外的一项医保政策。
根据武汉市政务服务“马上办、网上办、就近办、一次办”的要求,武汉市医保部门多次组织相关方面对门诊重症(慢性)疾病待遇认定、各病种申报材料、审核管理等方面进行全面、系统梳理。
武汉市31个门诊重症(慢性)疾病病种的认定标准,经12所大型综合医疗机构的46名临床专家逐一论证后制定,病种标准以客观和可量化的各类检查指标、评分量表为主,以特异性的临床症状和体格检查结果为辅,每条标准都附有鉴定时需提供的关键性佐证材料,包括相应的影像学检查结果、化验结果、诊断证明等,“鉴定环节的标准性和规范性更强”。
按照相关规定,武汉市门诊重症(慢性)疾病认定的办理流程包括参保人员申请、区医保经办机构受理、医疗机构鉴定、医保经办机构确认等环节。
目前,纳入武汉市门诊重症(慢性)疾病的病种共有31个,病种较多,且部分病种认定标准较为复杂,为确保门诊重症(慢性)疾病病种待遇认证的便民性和病种鉴定的标准型,武汉市在经办模式上根据不同病种特点采取了分类管理。
对认定标准简单明确的12个门诊重症(慢性)疾病病种,提供“不见面”鉴定。参保人可在疾病确诊的医院(必须是本市三甲医院),由医院医保办协助参保人提出申请,医院医保办直接核实病情、医保经办机构审核确认后即可直接办理,实现“一站式服务”,不用再在医院和医保中心来回跑。
对其他19个门诊重症(慢性)疾病病种,因认定标准较为专业、复杂,鉴定时涉及病情严重程度以及相关并发症的判断,为确保鉴定标准掌握的统一性,保证鉴定程序的公平、标准,武汉市将该类病种的鉴定集中到了本市16家大型综合医院。参保人员通过小程序申报后,由各区医保经办机构受理后,指定特定的鉴定医院鉴定,并根据鉴定意见审核确认后办理。
除参保人员线上申报之外,武汉市医保部门为老年人及其他不会网上申报操作人群继续保留线下服务窗口,满足武汉市参保患者申办门诊重症(慢性)疾病待遇的多元化需求。
如何申请认定慢性病就诊卡?
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